Mélioïdose

Introduction

-mélioïdose : infection caused by the gram negative bacillus, Burkholderia pseudomallei. Infection may be localized or systemic.

-Burkholderia pseudomallei, aérobies , bacille à Gram négatif

-une résistance naturelle aux pénicillines G et A, céphalosporines de 1 re et 2 e  générations(C1G, C2G), aminoglycosides, macrolides, rifampicine la bactérie est pré-sumée sensible aux cotrimozaxole, chloramphénicol, tétracyclines, acide clavulanique, C3G, ceftazidime,pipéracilline, et carbapénèmes.

Épidémiologie

• Les zones d’endémie sont les régions chaudes et humides (tropicale)

• B. pseudomallei est un germe hydrotellurique.

• la période d’incubation, extrêmement variable, peut être de moins de 24

heures ou de plus de 20 ans. { 1-21 days (mean 9 days) }

• Transmission : Elle se fait par 3 voies :

- transcutanée (plaies ou abrasions en contact de l’eau ou du sol) ;

- aérienne, par aérosols contaminés

- Digestive

• Suspicion of disease

-risk factors

-community acquired sepsis, severe pneumonia

-radiological

-parotitis

-signs post TB treatment

-unresponsive to multiple antibiotics.

Diagnostic

• cliniques dont aucun n’est spécifique.

• Les examens biologiques courants n’ont aucune valeur indicative.

• Bactériologie(Culture): sang , pus, crachats, liquide broncho-alvéolaire,

pleural, articulaire, urines.

• Colonies de Burkholderia pseudomallei après 48 heures

• L’antibiogramme confirme la résistance aux aminoglycosides, macrolides,

C1G, C2G.

• Les tests sérologiques sont peu fiables : peu spécifiques, ils n’ont pas de

standard international. Ils peuvent cependant être utiles, notamment pour

écarter le diagnostic de mélioïdose.

Traitement

• surgical drainage

• Traitement des formes sévères (bactériémie ± choc septique ou

formes localisées avec au moins deux organes atteints non contigus) .

Traitement d’attaque: voie veineuse pendant 10-14 jours

- Ceftazidime ou Meropenem

Traitement d’entretien: Voie orale pendant 12 à 20 semaines (25 SA)

- Cotrimoxazole

- Amoxicilline - acide clavulanique

- doxycycline (seuls ou en association)

• Traitement des formes localisées (une seule localisation+absence de

bactériémie)

Voie orale pendant 12 à 20 semaines ( 25 SA ):

- Cotrimoxazole

- Doxycycline (seuls ou en association)

- Amoxicilline - acide clavulanique

le céfotaxime ou la ceftriaxone ont été proposés chez la femme enceinte ou chez

l’enfant

Références

• ePILLY trop - Maladies infectieuses tropicales 2016

• EMC - Maladies infectieuses 2017

• Melioidosis Diagnosis and Treatment Guidelines - Cambodia 2017

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